Schulter: Rasches Handeln verbessert Prognose
Moderne Möglichkeiten der Endoprothetik für optimale Schulterfunktion - ein Experteninterview mit Dr. med. Timur Tarhan, Sektionsleiter Sporttraumatologie und -orthopädie und Hauptoperateur im EndoProthetikZentrum der Maximalversorgung der BG Unfallklinik
Herr Dr. Tarhan, Schulterverletzungen sind im Sport, aber auch im ganz normalen Alltag und in der Freizeit keine Seltenheit. Sie können das Aus für bestimmte Berufe oder Sportarten bedeuten, doch nicht jeder denkt bei einem Sturz gleich an etwas Ernsteres. Was sollte man nach einem Sturz auf die Schulter bedenken?
Bei einem Bruch oder wenn man das Gefühl hat, es habe sich etwas verschoben, wird jeder sofort in die Klinik gehen. Nach Bagatellstürzen sollte man zum Arzt gehen, wenn die Schulterfunktion beeinträchtigt ist und die Schmerzen länger anhalten, insbesondere wenn es nachts zu starken Schmerzen kommt.
Ihr Leistungsspektrum umfasst die operative und konservative Behandlung sämtlicher Veränderungen an der Schulter. Dabei betreuen Sie sowohl Freizeit- als auch Spitzensportler und Sportlerinnen. Wie gut ist denn generell die Prognose bei Schulterverletzungen?
Die Prognose ist in der Regel sehr gut. Sofern die Patienten rechtzeitig zu uns kommen, können mit den modernen Therapieoptionen die verletzten Strukturen wiederhergestellt werden – von Sehnenrissen bis Absprengungen -, sodass eine vollständige Wiederherstellung der Schulterfunktion meistens möglich ist. Schwieriger wird es, wenn eine Verletzung verschleppt wurde. In dem Fall hat sich beispielsweise bei einem Sehnenriss das Gewebe stark verkürzt, so dass der Eingriff eine größere Herausforderung darstellt. Auch die Rehabilitation wird dann wesentlich schwieriger.
Ein besonderer Tätigkeitsschwerpunkt von Ihnen liegt in der minimalinvasiven Versorgung von Verletzungen der Schulter. Welche Möglichkeiten gibt es hier, und wie muss man sich den Eingriff vorstellen?
Sofern es irgendwie geht, gehen wir minimalinvasiv vor. Der Eingriff dauert in der Regel zwischen einer halben und eineinhalb Stunden bei Schulterverletzungen, wobei vieles ambulant durchgeführt werden kann. Lediglich bei größeren Eingriffen bleiben die Patienten noch ein bis zwei Nächte stationär wegen der optimalen Schmerztherapie.
Die Wunde heilt relativ schnell, sodass die Fäden bereits nach zehn Tagen gezogen werden können. Allerdings muss die Schulter für die Dauer von etwa sechs Wochen mithilfe einer Orthese ruhiggestellt werden, damit das verletzte Gewebe heilen kann. Um eine Versteifung zu vermeiden, ist in dieser Zeit passive Bewegung sehr, sehr wichtig. Das erfolgt über Krankengymnastik sowie zu Hause über einen sogenannten Bewegungsstuhl (CPM-Stuhl).
Wichtig ist, dass die Nachbehandlungsempfehlungen konsequent eingehalten werden. Dazu zählt auch, dass aufs Rauchen verzichtet werden sollte, da dies die Einheilung reduziert. Auch manche Medikamente können die Heilung beeinträchtigen.
Stichwort degenerative Erkrankungen der Schulter – welche Möglichkeiten bietet hier die moderne Endoprothetik? Welche Arten von Prothesen gibt es und wie ist die Prognose?
Die Endoprothetik bietet ein weites Feld an Möglichkeiten – von der Teilprothese bis zur Vollprothese oder (im Fall von Tumorpatienten) sogar dem Ersatz des Oberarms.
Sektionsleiter Sporttraumatologie und -orthopädie
Die Herausforderung bei einer Prothese ist stets das funktionale Outcome, und dies liegt an der Muskulatur der Schulter. Wenn die Schulter mangels Muskulatur bereits eingesteift ist, ist die Wiederherstellung der vollen Funktionsfähigkeit erschwert. Daher gilt gerade bei Schulterproblemen: Wer früher kommt, wird schneller fit. Die Schulter ist eben ein sehr komplexes Gelenk.
Bei jungen Patienten genügen oft Teilprothesen. Ist eine Vollprothese erforderlich und die sogenannte Rotatorenmanschette intakt, wird ein sogenanntes anatomisches Gelenk eingebaut. Funktioniert die Rotatorenmanschette nicht mehr, ist eine inverse Prothese erforderlich. Dabei wird der Gelenkkopf auf die Pfanne gesetzt. Der Deltamuskel übernimmt dann die Aufgabe der Rotatorenmanschette. Der Eingriff dauert 45 Minuten bis eine Stunde. Die Patienten bleiben in der Regel drei bis vier Tage bei uns.
Der große Vorteil der inversen Prothese liegt darin, dass die Patienten ihre Schulter schon am Tag der Operation ohne Einschränkung bewegen können. Bei einem anatomischen Gelenk muss die Rotatorenmanschette erst wieder heilen, was etwa sechs Wochen dauert. In dieser Zeit ist nur passive Bewegung möglich. Gerade bei älteren Patienten bevorzugen wir daher die inverse Prothese. Übrigens geht der Trend auch bei einem Oberarmkopfbruch heute wegen des besseren Outcomes weg von der Osteosynthese hinzu einer inversen Prothese.
Wie lange halten solche Schulterprothesen eigentlich?
Die Haltbarkeit ist ähnlich wie die von Hüftprothesen und liegt bei über 90 Prozent nach 15 Jahren. Auch ein Prothesenwechsel ist möglich, wobei dies aufgrund der anatomischen Verhältnisse in der Schulter etwas schwieriger als an anderen Gelenken ist.
Als Kompetenzzentrum für arthroskopische Chirurgie (Gelenkspiegelungen) bieten Sie ein vollständiges Spektrum des aktuell Möglichen und Sinnvollen im Bereich der Schulter an. Welche Rolle spielt dabei die Nachbehandlung?
Eine sehr wichtige. Es handelt sich immer um ein ganzheitliches Behandlungskonzept von der Diagnosestellung über die operative Versorgung bis hin zu einer zielgerichteten und bedarfsadaptierten Nachbehandlung. Nur so kann die möglichst volle Funktion der Schulter wieder erreicht werden. Hierzu arbeiten wir eng mit den sport-, physio- und ergotherapeutischen Spezialisten bzw. Spezialistinnen unserer klinikinternen Rehabilitation sowie den Physiotherapeuten und Physiotherapeutinnen in der freien Praxis zusammen.